В 1864 году императором Александром 2 была проведена земская реформа, которая заключалась в создании в сельской местности выборных органов для местного самоуправления - земств.

В марте 1866 г. Касимовским земством принята от Приказа Общественного Призрения городская лечебница, помещавшаяся на квартире, в ветхом и тесном помещении; от города поступило пособие в 200- 300 руб. за наем этого помещения. Количество коек земством тотчас было увеличено с 12 до 25, а в следующем 1867 г. была избрана комиссия для осмотра больницы ввиду заявлений об ее неудовлетворительности; комиссия нашла тесноту, подвальный удушливый воздух, зеленую плесень и грибы по стенам…; изъ больных -2 оказались с Антоновым огнем, составляющим здесь обычное явление, 3-й чахнет единственно от дурного помещения (ничем не болен"), у 4-го цинга - тоже от условий помещения. Вследствие этого собранием постановлено нанять еще дом, больных разместить просторнее и произвести очистку, проветривание и окуривание старых палат.

В этом же году обсуждаются различные проекты организации уездной медицины (уездного врача г. Яроцкого, уездной управы -с приглашением врачей, повивальных бабок, фельдшеров, с устройством коек в уезде, с бесплатной выдачей медикаментов и т. п.).

В 1867 г. был приглашен ветеринар, наняли дом под городскую больницу с расчетом 1000 куб. фут. воздуха на одного больного при одновременной постановке на очередь скорейшей покупки или постройки собственного дома для лечебницы.

В том же году медицинский персонал уже увеличен до 3 врачей (из них 2 в уезде) и 8 фельдшеров.

Постановление: определено расчесть Мещерского врача Лебедева вследствие заявлений местных гласных.

В 1868 году врач Мельковский предлагает обучать безвозмездно по 6 - 12 человек оспопрививанию, а в 2 года приготовлять 6 и больше фельдшеров с обучением их латинскому языку. Оспопрививание постановлено производить через фельдшеров под строгим наблюдением врачей и по поименным спискам родившихся . В составе персонала уже встречается акушерка.

В 1869 г. сделана ассигновка на 3 кровати для умалишенных, учреждены 2 стипендии в фельдшерской школе Московского Воспитательного. Дома (при условии последующей службы) и увеличено содержание врачам.

В 1870 году для заведывания медицинской частью впервые учреждена (гласный А. П. Оленин ) санитарная комиссия , состоящая из 4 гласных, члена управы и врачей, при чем увольнение врачей управой

должно производиться по соглашению с комиссией, фельдшера увольняются комиссией по представлению врачей; в уезде решено открыть 2 больничных отделения. В этом же году уволен баллотировкой в самом собрании (записками) один из врачей (г. Маслениковъ. Один из мировых судей протестовал по поводу отвода арестантского помещения под квартиру врача.

В 1871 году гласные из крестьян предлагают из экономических выгод оставить лишь одного врача на уезд, а прочих заменить фельдшерами; санитарная комиссия оказалась несимпатичной управе и решено ее больше не избирать. Врач Попов в своем отчете говорит о невежестве и взяточничестве фельдшеров, о бывшей холере и о сильном распространении сифилиса в его участке. Указание на сифилис местный гласный (крестьянин Турбин) счел за обидное для своего края нарекание и за это, в связи ,якобы, с дурным обращением с больными, просил врача перевести.

В 1872 году управа заявила, что медицинская часть стоит на твердой почве, доверие населения увеличивается, а городская лечебница считается одной из лучших в губернии. В 3 лечебницах выставлены кружки, дающие от 50 до 100 руб. в год, что служит значительной поддержкой на приобретение медикаментов. Городской врач (г. Битный) просит переустройства ретирад, уменьшение коечной платы (с 7 на 5 руб. в месяц) и бесплатного лечения венериков.

Однако гласный Тихомиров предложил уничтожить земскую медицину, как излишнюю для народа. Предложение было единогласно отвергнуто. По поводу этого предложения были приглашены высказаться врачи Попов и Никульшин, но отказались. Потом поступило предложение - баллотировать вопрос об увольнении 2 вышеозначенных врачей. Предложение было также отвергнуто.

В 1873 году собранию был представлен гласным А. М. Олениным очень обстоятельный доклад, заключающий в себе исторический очерк прошлого уездной земской медицины и ряд мер к ее упорядочению. Последующими постановлениями собрания вторично учрежден санитарный комитет (который по случаю оспенной эпидемии предлагает ревакцинацию через каждые 10 лет), куплен дом для городской лечебницы (за 12 тыс. р.) и решено выстроить 2 лечебницы в уезде на сумму до 5'/2 тыс.

"9 очередное Касимовское уѣздное, Рязанской губерніи, земское собраніе, по извѣстіямъ «Правительственного Вѣстника», опредѣлило: 1) учредить особый санитарный комитетъ, съ отдѣленіями, для наблюденія за правильнымъ ходомъ врачебной части въ Касимовскомъ уѣздѣ, и 2) устроить въ двухъ центральныхъ селеніяхъ уѣзда лечебницы, каждую на 20 кроватей, на что ассигновать 4,000 руб"

Назначается:

"Земский врач Касимовского уезда Львов-земским врачом Касимовского уезда, с 6-го Ноября 1873 года"/Сенатские ведомости".